Заявка на перерегистрацию в БГО

Отдел БГО *

Пожалуйста, укажите региональный отдел общества, куда будет подана Ваша заявка и в работе которого Вы желаете принимать участие.

Фамилия *

Имя *

Отчество

Фотография *

Пожалуйста, загрузите вашу фотографию. Параметры фото: цвет, соотношение сторон 3х4, однородный светлый фон, наибольшую часть фото должно занимать лицо. Максимальный размер файла: 2 мегабайта. Допустимые форматы: jpg, png.

Дата рождения *

День

Месяц

Год

Место рождения *

Например, "РБ, г. Минск".

Гражданство *

Образование (что и когда закончил) *

Научная степень *

Научное звание *

Научная специальность *

Место работы *

Должность *

Адрес места жительства/пребывания

Почтовый индекс *

Область *

Населенный пункт (город, поселок и т.д.) *

Улица (проспект, переулок и т.д.) *

Дом *

Корпус

Квартира

Контактная информация

Мобильный телефон *

Домашний телефон

Рабочий телефон

E-mail *

Дата вступления в Белорусское географическое общество и номер членского билета *

Информированное согласие *

С Уставом Белорусского географического общества ознакомлен. Обязуюсь оплачивать установленные членские взносы. Даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с Законом Республики Беларусь Об информации, информатизации и защите информации от 10 ноября 2008 г. № 455-З